主诉：后背疼痛。查体上腹正中持续进行性加重性疼痛，似刀割样。有恶心呕吐、消瘦……

病人昨晚三点来就诊……

诊断为1.急性胰腺炎。

2.消化性溃疡急性穿孔。

3.心肌梗死。

……”

许秋静静地坐在位置上。

其他人病情都挺明确，最后这位，由于夜间急诊很多检查都不开，还没法完全确诊。

这时，王平点名了他，道：“许秋，这个马平川，你去瞅一眼。”

主任的敏锐直觉，让他觉得这个病人得重点关注。

后背疼，这可是一个危险的信号。

心绞痛、急性主动脉夹层、心肌梗死、强直性脊柱炎、急性肾炎等等，都可能引起后背疼。

前面几个，更是要命的病。

因此，他环顾一圈，最后还是觉得许秋最让人放心。

“好。”许秋也答应了下来。

今天早上没有教学查房。

王平得去坐门诊。

因此，带教的主治、副主任，承担起了查房的任务。

许秋没有参加，而是带着陈巧和一个护士，来到了马平川的病房。

病人的脸色很不好，嘴唇发灰，旁边的垃圾桶里全是他的呕吐物。

床头还有半个馒头和一包没开封的咸菜——

病人的经济实力可能不太好。

此时，病房里。

马平川一边坐起一边抱怨道：“大夫，你让我回去吧，我就是个肠胃炎，开点止痛药、胃药给我就行了，不用做这做那检查了！”

许秋没有搭理，道：“先查个体。”

马平川见许秋忽视了他的话，本来还有点生气。

但等许秋戴好手套后，他的怒气突然消散了很多，心里也觉得这个医生很负责任。

“大夫也不容易，还是配合他吧……“马平川妥协了。

一旁，马平川的妻子吃了一惊。

平时暴脾气的丈夫，什么时候这么好说话了？

……

这一边，许秋迅速地完成了查体。

比较有特征的是，病人两侧肋腹部皮肤颜色暗淡，是隐隐的灰蓝色。

许秋没判断错的话，应该是grey-tumer征。

发生机制是：胰酶、坏死组织以及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈现出暗灰蓝色。

而这，正是急性胰腺炎的特殊体征。

此外病人还有肠鸣音减弱、移动性浊音等胰腺炎阳性体征。

十有八九，就是急性胰腺炎了。

许秋摘下手套，扔进医疗垃圾桶，同时开口道：“是急性胰腺炎，再做一个血尿淀粉酶测定，才能确诊。”

考虑到病人的经济情况，许秋只开了个最有价值的检查。

像“血清脂肪酶测定”“淀粉酶内生肌酐清除率比值”“血糖”“生化”等等，他都搁下了。

“大夫，可别做检查了，帮我们省点钱好不好，我们社区医院都是开点止疼药和胃药就好了……”马平川表情有些不满，但说出的话，却多了一丝商量的余地。

不等许秋解释，陈巧就解释道：“叔叔，急性胰腺炎不比小病，不及时治疗，会导致多脏器功能衰竭。一旦发展为重型急性胰腺炎，再想要治好就很困难了，而且会有生命危险。”

许秋点点头，陈巧的理论基础还是蛮扎实的。

马平川目光从许秋转到陈巧身上，马上就恢复了脾气，咄咄逼人道：“叫谁大叔，我才31，比你大不了十岁！而且，你老师在跟我说话，你插什么嘴！”

陈巧有些意外。

怎么回事啊，刚才和老师说话还好声好气的，转头就开始骂自己了！www.bǐqυgetν.℃ǒm

这边，许秋自然是清楚原因的。

初级亲和力，的确让医患沟通顺畅了许多。

既然陈巧解释不通，许秋亲自跟马平川说明了急性胰腺炎的凶险性。

望着病床上听得似懂非懂的病人，许秋突然想起了一件事，心里咯噔一声。