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接下来的两个比试项目，第二医院都没有派人参加。
水平不够，派上台也是丢人现眼。
这种事情一般很少有人干。
几乎所有大一点的医院，对名声都非常爱惜。会给医院造成负面影响，或者暴露医院重大短板的事情，坚决不干。
李敬生坐在台下观看，倒也有一些收获。
看它院的专家诊断、治疗，可以从中获得许多启发。
“今天的第六个比赛项目是很多医生期待已久的消化内科疾病诊治。不过有一点与别的项目不同，我们考虑到内科以药物治疗为主，所以特意把消化外科的比试项目调整到了消化内科之后。如果消化内科诊断出病因，需要消化外科切除病灶，这时候消化外科就可以上场。”
内科与外科的区别在于内科以药物、理疗等治疗方式为主，几乎可以处理绝大多数疾病。
外科则以手术为主要治疗手段，辅以药物治疗。
并非普通大众理解的外科医生只会玩刀，不会诊断，不会开药。
从发展前景来看，手术治疗变得越来越重要。
比如探查术、癌变组织的早期切除、坏死组织切除、神经与肠道的吻合等等。
这些都是外科的拿手好戏。
有很多疾病，内科处理不了，甚至有可能延误病情。
内科医生们也意识到了这个问题，于是近年来兴起的介入手术就成为了内科悄然发展出的一个外科治疗手段。创伤小，效果佳，恢复时间短。
这让介入手术比传统外科手术更受患者欢迎。
外科一看内科创出了‘秘技’，要抢他们的饭碗，心里也急啊！
外科医生们为了不被淘汰，选择与时俱进，从介入手术中受到启发，研创出了微创手术。
所以，有竞争其实是好事情。
可以成为医术快速进步的动力。
“下面请在场的所有消化内科的医生为这个刚入院的患者诊断。”
主持人的话音刚落，大屏幕上显现出患者的详细资料。
这位患者得病了，这很不幸。
但是有这么多的医生、专家为他现场会诊，这个待遇应该全国都找不出来。
集结了这么多专家的智慧，估计再难的病都能现场诊明。
患者：男，51岁，男性，工人。
近期出现吃饭、吃水果等硬物时有强烈的哽噎感。
喝水或者喝粥、喝汤时也有轻微程度的哽噎感，但是不强烈。
进食出现哽噎感的同时还会出现胸骨后剧痛，有点类似于灼烧产生的痛。
没有反酸、嗳气、呛咳、恶心、呕吐等症状。
也没有咀嚼无力、呃逆。
没有发热、消瘦、乏力等症状。
体温度，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压125/85mmhg。
这些基础体征都很正常。
李敬生感觉要么是个小毛病，要么就是一个很大的病。
考虑到患者是一名工作，年龄偏大，是大病的可能性更高。
体格检查时，患者的各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，未扪及包块，无压痛与反跳痛。
扁桃体无肿大，咽部检查无充血，双眼无凹陷或凸出，身体浅表淋巴结未能触及。
胸廓对称，无压痛与叩痛。
从这些检查能够基本断定患者的病灶范围应该很小，如果是大病，应该属于早期阶段。
患者的血常规、尿、便二常规检查的结果，都还算正常。
血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等检查结果均在正常范围内。
“这个肯定要查个X线钡餐才能进一步诊断呀！”
李敬生自言自语的说道。
坐在李敬生前面的胃肠内科主任医师肖琳琳听了后，立刻低头在平版电脑上操作。
瞧这情形，有可能拿不定主意的时候与李敬生的想法不谋而合。
“申请检查的结果出来了，在食管中段右侧存在壁毛刺样改变，范围约1cm乘以左右。”
肖琳琳把申请钡餐检查的结果告知李敬生。
第二医院的消化内科实力一般般，肖琳琳也听说过李敬生在诊断疑难病例方面有一手。
现在这个病例不算什么疑难病例，但是大家都在抢着诊断，时间宝贵。
让李敬生帮着一起参谋，效率会更高。
“有可能是食管癌！建议查个胃镜，然后取标本活检。”
李敬生的胃肠内科诊断已经达到了大成，水平不低。
本来就已经在心里面有了初诊结果，现在听到食管内有一处位置的壁毛呈刺样改变，他对自己的初诊结果更多了几分自信。
听了李敬生的建议，她略作思考，便提交了检查申请。
李敬生之所以诊断思路清晰，目标明确，是因为患者的症状非常单一。
除了进食有哽噎感，胸骨后灼烧痛，几乎没有任何其它异常。
病人无明显呛咳，构音困难，基本能够排除脑神经疾病。
无咀嚼无力、眼睑下垂等症状，可排除重症肌无力或者多发性肌炎。
没有口干、泪水等症状，可排除干燥综合征。
“贲门失驰缓症也有类似症状啊！有没有可能合并食道溃疡？”
肖琳琳有些迟疑道。
“贲门失驰缓症会存在吞咽困难，但是还会出现餐后呕吐。患者并没有进食后呕吐症状，故而我认为食管癌的可能更大。”
李敬生显得非常理性，思路也是格外清晰。
听完他的分析，肖琳琳暗自佩服这个比自己小十几岁的年轻骨科医生。
真没想到他不但手法正骨厉害，消化内科诊断也是同样出众。
没有再犹豫，直接申请胃镜检查。
过了一会，肖琳琳回馈信息。
“已经做胃镜检查，距门齿约29cm处的食管，右侧壁发现一个约乘以1cm的局限性糜烂灶，边缘清晰，中央呈颗粒样改变。”
李敬生对这个检查结果并不意外。
一开始就怀疑有可能是食管癌，现在连着做了两个检查，皆指向食管癌。
病灶中央呈颗粒状改变，这说明癌细胞正在快速增生，恶性肿瘤多种多样，几乎绝大多数恶性肿瘤都有一个共同特征，那就是表面不光滑，形状怪异。
比如鳞状、颗粒状、不规则状等等。
“取样活检了吗？基本上癌症没跑了。”
“已经活检了，但是还没出结果。我看送检时间在一个多小时以前，应该很快就能出结果。这也说明侨邦医院的消化内科医生与你的诊断思路一致。”
肖琳琳小声与李敬生交谈着。
她对李敬生在消化内科领域的诊断能力也是极为钦佩。
“估计大多数消化内科的医生诊断思路都会差不多。我建议您等到活检结果出来后，如果真是食管癌，那就再提交一个超声内镜检查申请。”
李敬生对她说道。
“评委们不是说了要少做检查吗？我已经给患者做了好几个检查了。有了胃镜检查与取样活检，完全足够了呀！”
肖琳琳不解的问道。
多做检查可是要扣分的。
现在是比赛，她不求拿什么冠军，至少别垫底。
一个非常规检查要扣2分，这对她非常不利。
“评委们提倡的是不给患者做过度检查，以免浪费宝贵的医疗资源，加重患者的经济负担。我让你给患者做这个检查，可以区分食管的黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜是否全部发生病变，病灶到底浸润到了什么程度。还能观察食管周围、后纵隔淋巴结，能更好的鉴别是否为恶性病变，是否发生纵隔淋巴结转移。
这对患者的手术方案制定会非常有利。
也是对患者的生命安全负责。
万一有转移，手术就要扩大清理范围，不然很容易造成复发。
与患者的生命安全比起来，做这个超声内镜检查的费用，几乎不算什么。更不存在占用医疗资源这一说。”
所有的医疗资源就是为了给患者诊病、治病。
李敬生侃侃而谈，有着自己的一套思想认知。
反观肖琳琳，有点被条条框框束缚，显得过于死板。
用佛家的话说，就是女施主，你着相了。
“李医生说得对，倒是我墨守成规了。说出来不怕你笑话，这次出征前，院长叮嘱我，争取拿到一个好名次，改变第二医院消化内科没落的现状。压力太大，我就变得如履薄冰，反而处处有点束手束脚。”